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FORMULARIO PARA PARTICIPANTES DEL PRE-CONGRESO Y CONGRESO

NOTA IMPORTANTE: 
Todos los campos son requeridos.
Cuando le de clic en el botón de enviar, espere hasta que le aparezca el texto de que se ha enviado con éxito.
NO REFRESQUE NI CIERRE LA PESTAÑA DE SU NAVEGADOR.
Puede tardar varios minutos en cargar sus archivos.

Nombre Completo(Obligatorio)
¿Cómo te enteraste del CIEM?(Obligatorio)
¿Tienes código CODYLIFE?(Obligatorio)
Favor de especificar si cuentas con un código QR de CodyLife
Si no cuentas con uno escribe NO

Datos para tu Brazalete SOS

Favor de llenar toda la información que llevará tu brazalete SOS.
¿Eres donador/a de órganos?(Obligatorio)
Tipo de Sangre(Obligatorio)
Escribe a detalle por favor
Escribe a detalle por favor
Escribe a detalle por favor
Escribe el nombre y el teléfono de cada una de las personas que tengas designadas como contacto de emergencia.
Escribe que acciones deseas que se hagan en caso de accidente y de que te encuentren inconsciente. Por ejemplo: NO QUITAR EL CASCO, LLAMAR A MI ASEGURADORA ____ POLIZA____, CUENTO CON SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES, CUENTO CON IMSS, BUSCAR UN APARATO NARANJA Y APRETAR EL BOTÓN QUE DICE SOS, ETC.
Suelta archivos aquí o
Tamaño máximo de archivo: 100 MB.
    Elije la foto que quieras que tenga tu publicación de bienvenida. Los formatos permitidos son .JPG o .PNG
    Estoy de acuerdo de que me contacten para darme información del CIEM y de otras rodadas(Obligatorio)
    Acepto las Políticas y Condiciones